如何对宫腔粘连进行分类

来源:未知日期:2022-03-19 浏览:

  根据宫腔镜检查结果,人们对宫腔粘连提出了许多分类方法。大致分为中央型、周边型、混合型或按粘连部位分为单纯宫颈粘连、宫颈和宫体粘连、单纯宫腔粘连;按粘连性质分为膜性粘连、肌瘤性粘连、结缔组织粘连;按粘连程度分为轻度、中度、重度粘连。

  

  宫颈内膜粘连也被称为宫颈或子宫粘连。它是流产或刮宫后的一种远期并发症。它的发生是由于吸宫或刮宫时子宫内膜基底层受损,形成局部创伤,形成粘连,如果术后发生感染,则更容易形成粘连。宫颈内口非常狭窄,由于吸管或刮匙的反复进出,子宫内膜基底层更容易被破坏。由于宫颈内口的堵塞,经血难以甚至无法流出,积聚在宫腔内,导致流产或刮宫后出现月经不调或闭经的临床表现,并伴有周期性下腹痛。本病的临床表现为流产或刮宫后月经量少或闭经,并伴有周期性下腹痛。检查时,子宫略微增大和疼痛,宫颈疼痛,附件可能增厚和疼痛。超声波和宫腔镜检查也可用于诊断此病。如果在流产或刮宫时注意避免术后感染,这种情况是可以预防的。治疗的原则是分离粘连并防止再次粘连。

  创伤性粘连是指在流产、中期引产或足月分娩、诊断性刮宫、子宫内膜切除术等之后发生的粘连。根据子宫内膜损伤后粘连的面积和程度,患者可能出现月经量少或闭经、不孕、流产、早产、前置胎盘、胎盘粘连或植入。

  根据粘连的性质分类

  粘连区是由子宫内膜形成的。它们大多位于子宫腔的中心,即子宫前壁和后壁形成粘连。粘连区的表面与周围的正常子宫内膜非常相似,薄而柔软,多为白色。如果粘连是成片的,宫腔镜显示为竖琴状或幕布状。肌纤维性粘连

  粘连区是由平滑肌和纤维组织形成。其特点是表面覆盖一层薄薄的子宫内膜,可以看到子宫内膜的腺体开口。与前者相比,这种类型的子宫内膜更厚,稍有韧性,颜色更粉红。粘连组织中有许多微血管,管壁很薄,有时扩张成窦状,有些血管壁可能有玻璃样变性。

  由于粘连时间长,粘连区的结缔组织呈纤维化,形成肥厚致密的疤痕。其表面没有被子宫内膜覆盖,所以与周围的正常组织有明显的区别。这种类型的粘连更加粗大和广泛,质地坚韧。结缔组织形成的粘连可以是细长的胶原纤维或致密的纤维束。当平滑肌受累时,在粘连区内常与纤维组织以不同的比例混合。

  宫颈粘连的症状很明显,而导致这种疾病的原因非常多。一些宫颈粘连的病人被分为几个不同的程度。

  中度宫颈粘连的患者可能会出现阴道出血减少的情况,还可能出现免疫力低下的情况。

  重度宫颈粘连的患者应及时到医院进行宫颈检查或分离治疗,效果较好,也可采用电灼治疗。

  还可以根据粘连的位置来分类。

  病理上是由于子宫腔内膜受损后形成的部分或全部粘连。大约90%的病例是由于过度刮宫引起的,少数病例是在急性子宫内膜炎之后,有时与子宫内膜异位症并存。子宫粘连通常会引起月经异常,如月经量少,严重的粘连可引起闭经。如果粘连封闭了部分子宫腔,患者可能会怀孕,但容易发生流产、早产、宫外孕、宫内死亡、胎盘植入、胎盘粘连等。如果患者完全闭塞,则可能表现为不孕。

  宫腔镜检查是诊断宫腔粘连最可靠的方法,但在宫腔镜普及之前一般是用宫腔镜诊断,有些地方用B超诊断,临床观察,B超能检出的一般都是严重的患者,轻微的宫腔粘连B超一般检不出,也见过B超诊断宫腔粘连,但宫腔镜检查又没有宫腔粘连。情况是一样的。